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摘要：临床路径作为控制医疗成本及改善医疗品质的方法之一，是医院管理者提高医疗品质、规范医疗行为的有效管理手段。将临床路径用于妇产科，可以控制医疗支出增长，提高医疗质量，改善医患关系。但也存在个别管理者和医务人员有抵触情绪、过程简单化、医院相关管理制度不健全等问题。因此，不断完善临床路径是医院改革和管理的重要内容。
关键词：妇产科；临床路径；现状；对策
临床路径（Ｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙ，简称ＣＰ）起源于２０世纪７０年代的美国，是指相关部门或医护人员针对某种疾病制定的医疗监测、治疗、康复和护理等医疗服务程序。经过２０多年的实践，临床路径愈加完善。美国的实践经验被多国借鉴并加以发展，形成了符合本国实际的临床路径。这种科学的管理模式可有效控制医疗支出增长，促进医疗服务质量的提高。目前，我国医疗资源严重不足，如何优化医疗资源配置、提高医疗服务效率和质量是医疗改革的核心问题［１］。临床路径就是解决这一难题的途径之一。在我国，临床路径的应用仍处于探索和发展阶段，现就浙江省长兴县妇幼保健院临床路径在妇产科应用中存在的问题及对策进行探讨。
１存在问题
１．１医师观念落后，缺乏积极性
虽然我国早在１０多年前就引入了临床路径，但普及较慢，医院开展的不够深入，有的甚至当成了负担，没有根据医院及科室的具体情况加以改革创新。本科室在应用中存在的问题主要是：
（１）医务人员观念落后，参与意识差，认为开展临床路径会降低医疗费用，影响经济效益的增长，增加自身劳动负担。加之对临床路径操作系统不熟练，用药控制严格，从而导致入径率偏低。
（２）临床路径标准住院流程制定不够细致和完善，如剖宫产临床路径标准住院流程规定了预防用药的类型和时间，但未明确说明用药的计量，从而导致相同日期剖宫产的产妇用药剂量存在差异。
（３）变异概念模糊，导致医务人员不知如何面对病情变异情况，存在医务人员发生故意避免变异或对病情变异原因记录不详的情况［２］。
１．２患者参与性差
常规的诊疗模式缺乏人性化，是患者被动的接受。临床路径的宗旨是以患者为中心，有计划、有针对性地进行诊疗服务［３］。虽然临床路径医师版（ＣＰ标准流程、ＣＰ表单）是由专家组通过循证医学制定的，但对患者部分仍缺乏参考标准。其次医院对开展临床路径的重视程度不够，宣传不到位，医务人员对临床路径的健康教育通常也是一带而过，对有些有意参与临床路径的患者，缺乏相关专业人员的指导和宣教，导致许多患者不知道临床路径是什么，对临床路径的认识存在偏差。如清单上列入实际未执行的项目，患者会误认为是医院乱收费，或经济条件好的孕产妇要求延长住院时间，增加不必要的辅助检查及用药，从而不愿意进入路径，这偏离了开展临床路径的宗旨。
１．３医院管理和制度不健全
（１）临床路径的实施需独立的信息化管理系统，这种管理系统可纠正临床偏离行为，并对差异的数据结果进行统计分析，最终对该临床路径实现评估，促进医院临床路径的改进和完善。这对医院的基础设施建设提出了硬性要求，而目前我国大部分医院使用的信息系统不具备这些功能，纸质版临床路径存在记录重复、灵活性差、纸张篇幅有限、需要人工进行变异分析等缺点，导致对临床路径的变异数据的收集和分析困难，无法满足临床路径的实施需要［４］。
（２）医院管理层缺乏相关职专业人员，科室缺乏专业的临床路径医师，并缺乏督促及奖励机制，导致临床路径的实施过于表面化，不够深入。
（３）标准化临床路径的实施标准束缚了医师的自主权，医师需与多部门沟通才能完成路径内容，同时增加了医师的工作量和工作负担。
２主要对策
２．１医师改变观念，加强认识，主动参与
医院应做好临床科室医务人员的动员工作，明确各自职责，转变观念，充分认识临床路径的重要性。医师自身要转变观念，避免抵触心理，了解临床路径的优势和特点，学会利用临床路径提高工作效率和工作质量，密切观察患者病情变化，随时发现并处置。医师要做到临床路径实施的标准化、具体化，对入院患者进行临床路径准入评估，对进入路径的患者按医师版路径流程实施诊疗，对临床路径中的具体环节可以进行补充，使临床路径真正标准化。医院要对相关医师进行培训，学习变异的概念，分析变异的原因，避免因医师态度不好、沟通不到位、技术水平不到位而发生的不必要的变异情况，使临床路径顺利开展。一旦发生变异，要端正心态，正确面对变异，科室负责人要及时组织科室人员进行讨论和分析，定期进行工作汇报，及时修改不适合的文本内容。
２．２引入患者参与机制，提高患者认识
根据医师版的临床路径，医师及护理人员多方参与制定通俗易懂的“患者版”临床路径材料，具体呈现方式可采取文本、图表、流程图等多样化形式。结合医护人员的宣传教育，对患者不懂的地方要及时沟通解决，使患者及家属全面了解住院中的治疗计划，一方面对自己的疾病治疗过程有相应的心理准备，缓解紧张情绪；一方面让患者家属共同分担风险，严格约束医师自身的执业行为，合理检查及用药，使患者认识到临床路径在其病程的治疗过程中在诊疗计划、医疗费用、住院天数等多方面带来的益处，提高在患者执行过程中的配合度和满意度。应用患者版本可以增进医患沟通，同时促进对临床路径的监督和改进［５］。
２．３建立健全质量管理体系
（１）开发新的信息系统，以支撑临床路径的实施；重视临床路径实施过程中对变异反馈的及时性，充分利用信息技术科学分析变异数据，进而推动临床路径的应用。同时建立健全有效的评价系统，评价内容应包括药品的类型费用、耗材费用、住院的天数和费用、并发症、患者满意度等［６］。
（２）医院成立路径指导小组，设专人管理，以减轻临床医护人员的工作量。
（３）建立有效的监控机制，每周对开展情况进行评估，提出意见和措施，及时反馈给相关科室，避免临床路径流于形式。建立实施临床路径的激励机制，推动临床路径的使用，同时又不影响科室收入［７］。
３结语
临床路径是优化医疗管理的必然趋势，是深化医疗改革、改进医疗质量和保障医疗安全的有力举措，可以控制不合理医疗费用，促进医疗资源的合理利用。实施临床路径可以促进医疗与护理的优势互补，促进科室内的医护合作，避免不必要的重复劳动，并可节约医疗成本，改善医患沟通，促进医疗资源的合理配置和使用。临床路径的应用具有一定的局限性，适合于发病率高、手术或处置差异小的病种。产科的手术或处置差异小，操作性强，发病率高，且病种相对单一，治疗方法相对简单，因此适宜开展临床路径［８］。随着医疗卫生事业的发展，这种模式必将服务于越来越多的医院及科室，必将被越来越多的患者接受和认可，从而有效促进医疗卫生事业的发展。
参考文献
［１］张清伟，宋佳玉，齐爱英，等．临床路径在妇产科临床教学中的应用及效果评价［Ｊ］．中华医学教育探索杂志，２０１４(９):３６－３７．
［２］乔静，王玲，徐正雄，等．临床路径实施中的问题及解决方法［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１１,１８(９):８４８－８４９．
［３］王佩琦，裴玉玲．临床路径的应用现状及实施意义［Ｊ］．中外医疗，２０１３,３２(７):１９１－１９２．
［４］王海燕，刘雪，郭冰蕊．我国临床路径的应用现状及困境分析［Ｊ］．卫生职业教育，２０１３,３１(２２):１５２－１５５．
［５］陈纲，胡卫平．临床路径式教学法在妇产科临床教学中的应用［Ｊ］．医学教育探索，２０１０,９(９):１２２４－１２２６．
［６］秦峰．某医院妇产科单病种临床路径的应用效果［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１２,１９(８):７１５－７１６．
［７］孙娟，梁玉香．在妇产科实施临床路径的问题与对策［Ｊ］．中国医药指南，２０１０,２５(８):２９－３０．
［８］罗丽琼，钟雪莉，石晓东，等．临床路径在产科临床应用效果及存在问题［Ｊ］．中国医药科学，２０１３,１０(３):１４９－１５０．
【摘要】
目的:观察人性化护理在妇产科护理中的应用效果。方法:对照组患者给予常规护理模式，护理方法包括护理前的健康教育、心理护理、并发症预防等；观察组患者在此基础上，在各个环境加强人性化护理模式。结果:两组患者中焦虑与无焦虑患者比较，结果具有显著性差异(P<0.05)。两组患者护理满意度评分比较，结果具有显著性差异(P<0.05)。结论:人性化护理干预可有效缓解患者的焦虑情绪，提高患者护理满意度，这对于提高患者临床疗效，改善病情，缓解护患关系具有积极的意义。
【关键词】妇产科护理；人性化护理；临床护理
近几年，随着生活条件的改善，社会的发展与进步，人们对护理工作的要求越来越高，人性化护理是基于传统医疗服务的基础，体现了"以人为本"的服务理念，在护理过程中，注重对患者身心的护理结合[1]。本组研究中，通过对在妇产科护理中采用人性化护理，探讨其在护理效果，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院妇产科自2013年3月至2015年3月收治的95例患者的临床资料，患者年龄21～55岁，平均年龄(34.4±4.9)岁；患者中宫颈炎15例，盆腔炎17例，子宫肌瘤23例，月经失调21例，多囊卵巢综合症9例，妊娠合并症10例。根据随机的原则，将患者分为观察组48例与对照组47例，两组患者在年龄、病情等方面比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予常规护理模式，护理方法包括护理前的健康教育、心理护理、并发症预防等；观察组患者在此基础上，在各个环境加强人性化护理模式，具体方法如下:护理准备。患者入院后了解患者病情情况，根据患者症状进行护理评估，制定有针对性的护理方案，严密观察患者的生命体征情况，给予及时发现问题并解决问题。对护士进行相关培训，提高护士的专业技能与理论知识，对护士的沟通能力、护理理念等方面进行培训，加强护士对人性化护理理念的认知度。心理护理。主动与患者进行沟通，了解患者的心理情绪变化情况，给予及时疏导，护士可采用肢体语言配合，安抚患者，减轻患者的焦虑、抑郁等不良情绪，树立患者治疗的信心。积极倾听患者的心理需求，并给予正确的解答，调节患者情绪，指导患者自我调节，同时，护士应注意对患者隐私进行保密，与患者家属保持良好的沟通，使患者家属配合对患者的护理，提高患者的舒适度。护理操作。严格执行无菌操作，对患者手术使用的医疗器械要进行严格消毒，预防感染等问题发生，内置管采用较好的材质，减少对患者器官的影响，严密观察患者临床症状表现，对患者可能存在的并发症进行积极的预防，减少并发症的发生。环境护理。营造良好、舒适的住院环境，病室内摆放温湿度剂，调节病室温湿度，定期通风、消毒，保持病区安静，使患者获得充足的睡眠。关注患者的起居及喜好情况，病室内摆放书籍、报刊等，患者可根据自己的喜好进行活动，动，转移患者对疾病的注意力。饮食调节。加强对患者的饮食指导，根据患者病情，结合患者饮食喜好，进行合理安排，提高蛋白与纤维素的食物，提高患者机体免疫力，促进病情的康复。
1.3疗效判定标准
自制护理满意度调查表，对两组患者护理满意程度进行检测，护理满意度调查内容包括住院环境、护理主动性、疗效满意度等，满意查评分满分100分，得分越高，护理满意度越高。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者进行检测，焦虑:>14分；轻度焦虑:7～14分；无焦虑:<6分。焦虑=焦虑+轻度焦虑。护理依从性。对患者护理依从性分为完全依从、部分依从与不依从三个维度，依从性=（依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS11.5统计学分析软铁包进行数据统计，计量资料采用均数±标准差，X2检验处理，计数资料采用t检验处理。P<0.05具有显著性差异。
2.结果
对比两组患者焦虑情况表，观察发现，护理后观察组患者焦虑7例，轻度焦虑11例，无焦虑30例，对照组患者焦虑18例，轻度焦虑14例，无焦虑15例，两组患者中焦虑与无焦虑患者比较，结果具有显著性差异(P<0.05)。观察组患者护理满意度评分(92.1±15.4)分，对照组患者护理满意度评分(75.4±14.9)分，两组患者护理满意度评分比较，结果具有显著性差异(P<0.05)。护理过程中，观察组患者依从25例，部分依从21例，不依从2例，依从度95.8%，对照组患者依从17例，部分依从19例，不依从11例，依从度76.6%，两组患者护理依从度比较，结果具有显著性差异(P<0.05)。
3.讨论
人性化护理是指在护理工作中体现"以人为本"、"以患者为中心"的理念，将护理技巧与人文关怀、心理调节、环境渗透等结合起来的综合性护理干预模式[2]。妇产科的护理对象全部为女性，患者病情多样，治疗方法各异，由于女性患者心思敏感、脆弱，加之部分女性治疗部分为隐私部位，使其易受环境、疾病等影响，多有焦虑、紧张等不良情绪，影响治疗的顺利进行。人性化护理有别于其他护理干预方法，其更注重对患者主观意愿进行考虑，研究指出，身体与心理健康是相联系的，当身体出现问题时，会影响患者的心理情绪，而心理情绪发生变化，也会对身体产生影响[3]。当采用人性化护理干预时，通过对患者的病情及个人情况进行了解，加强对患者身体、心理的调节，改善患者心理。住院环境是提高护理满意度的客观条件，除主观调节外，在实施人性化护理模式时，营造舒适、整洁、安静的住院环境，可保持患者的身心舒适，缓解患者心理压力，促进患者疾病的康复。妇产科护理中开展人性化护理模式，可使患者与护士建立良好的关系，有利于提高患者的身心舒适度，消除其不良心理情绪，积极配合护理工作，提高疗效[4]。本组研究中，通过采用人性化护理干预模式加强妇产科患者的护理。在护理干预前，加强对护士的专业技巧及知识的巩固情况，提高护士对人性化护理的理念的认知，这样才能在护理实践中，有效运用人性化护理方法，为患者提供有效的护理干预。针对患者的主要护理措施时，充分了解患者的病情及个人情况，围绕对患者环境、心理等方面进行护理。本组研究中，观察组患者经护理后，其护理依从性明显高于对照组患者，有效提高了患者对护理的配合度，这对于改善病情具有积极的意义[5]。在患者的心理情绪状态观察上，观察组患者发生焦虑的患者明显低于对照组患者，而无焦虑患者明显高于对照组患者。对护理满意度的调查中发现，观察组患者护理满意度明显高于对照组患者。表明，人性化护理干预可有效缓解患者的焦虑情绪，提高患者的护理依从性及护理满意度，这对于促进患者积极配合护理及治疗工作，提高患者临床疗效，改善病情，缓解护患关系具有积极的意义。
参考文献
[1]魏智慧。妇产科患者术后疼痛的评估与护理[J]。中国实用护理杂志。2013,29(z2):108.
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[4]何小倩，温秀兰，邓芳。妇产科术后下肢深静脉血栓的预防和并发症的护理[J]。国际护理学杂志。2011,30(7):988-990.
[5]崔英善，黄福今。细节管理在妇产科优质护理活动中的应用[J]。国际护理学杂志。2013,32(1):182-183.
【摘要】随着医疗卫生事业改革的不断深化，医院参与社会主义市场经济的程度越来越高。为了更好的适应市场经济的大环境，医院应该积极地开展成本核算，更新成本核算的方式，探索适合自己的成本核算方法，全心全意的为病人提供服务。本文着重阐述了医院成本核算存在的问题以及加强成本核算的措施等一系列相关问题。
1.前言
医院的成本核算是搞好医院经营活动必不可少的重要手段，是医院经营管理的重要组成部分。随着经济的不断发展和社会的不断进步，广大人民群众对身体健康越来越关注，对医疗水平的要求也越来越高。同时，医疗改革的全面开展、医疗保险的覆盖面增加、人口老龄化加剧等因素也提高了社会和公众对于医疗服务的要求，公众对医疗单位有了更多的要求和期待。总之，医疗卫生市场正在面临更加激烈的竞争，需要寻求新的出路，切实搞好医院的经营管理工作。为了应对严峻的形势，医院需要调整经营管理战略，作出科学的决策，注意提高经济管理的效率和质量。成本核算便是医院加强经济管理工作的重要手段，是实现医院的经济效益和社会效益最大化的必由之路。
2.加强医院成本核算的重要性和必要性
医院的成本核算属于一种应用会计方法，即采用会计工作的基本方法和基本原理记录和测算医院在经营管理中所发生的成本，计算、分析与评价医院的总成本和单位成本。医院经济管理主要以此为数据来源和可靠依据。
医院进行成本核算是极其必要的，这是由医院的实际情况决定的。医院具有社会经济部门的属性，并不单纯是公益性的社会福利机构，也需要讲究成本核算。在市场经济条件下，医院应该顺应市场经济的需求，在国家财政给予差额财政支持的前提下实现自主经营和自负盈亏。医院的成本核算直接关系到医院的经营管理质量和经济状况，搞好医院的成本核算对维持医院的正常经营与发展是相当重要的。
3.医院成本核算存在的问题
总体来看，医院的成本核算工作进展缓慢，没有受到足够重视，在艰难曲折中难以全面推进。医院成本核算在开展中还存在严重问题和明显弊端。主要表现在：第一，成本核算制度不健全，缺乏应有的严谨性和科学性。第二，医院对成本核算的重视力度不够，缺乏开展成本核算的积极性。第三，成本核算较为困难，因为成本核算没有明确的标准，缺乏规范化，导致成本核算结果的缺乏真实性和可参考性。第四，成本核算人才的专业素质和道德素质有待进一步提高。
4.加强医院成本核算应该采取的措施
4.1采用科学的核算方法
第一，做好成本费用的账目记录。固定资产要按照要求纳入成本。材料、设备以及药品的储备必须按照责任中心建立台账，按月上报医院成本核算的材料，建立耗材明细账目。第二，各个科室的人员公用经费使用情况要有详细记录，公用经费支出要合理。第三，对于给医院提供公共服务的后勤部门要根据现行的会计制度分摊方法进行计算。
4.2健全医院成本核算的相关制度和组织机构: 医院成本核算要遵循成本核算的相关规定和财务制度，要以国家的相关法律和法规为依据，要符合面向社会主义市场经济的要求，更要适合医院独特的经营特点和性质。医院的成本核算制度的制定要与财务会计制度以及其他各方面的制度相协调。要在充分分析情况和总结经验的基础上，经过深思熟虑才能制定。医院成本核算制度的内容应该包括成本控制制度、成本核算制度、成本分析制度以及成本考核制度等诸多内容。医院的成本核算制度一经制定就要认真贯彻执行。另外，医院成本核算制度的执行必须要有相应的组织机构进行监督和控制。医院在建立成本核算制度的基础上还要成立相关的机构，委托相关的人员分工负责，建立精简和高效的组织机构，以加强对医院成本核算监督和执行力度的控制。
4.3提高医院成本核算人员的水平: 高质量的成本核算人员是做好成本核算的人力资源保障。针对目前的情况，提高医院成本核算人员的素质刻不容缓。成本核算人员的素质既包括专业素质也包括道德素质。专业素质是成本核算人员做好成本核算的前提和基础，是对成本核算人员最基本的要求。另外，成本核算人员的职业道德和修养也是值得关注的，他们必须能够严谨的对待成本核算工作，必须保证提供信息的真实性和可靠性。
5.结语
总之，面对医疗卫生事业的重大改革，面对日益激烈的市场环境，面对自身的经营管理现状，医院必须积极加强成本核算，采取各种积极手段，促进成本核算工作健康科学的开展。以此来改善医院的经营管理，在提升医院经济效益的同时为社会多做贡献。
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